Fertilité et ostéopathie
Etre pris en charge au bon moment: comment l’ostéopathie peut-elle accompagner les troubles de fertilité ?
Les bases sur le cycle menstruel et à partir de quand consulter.
Des causes masculines, féminines, idiopathiques…
Bilan de fertilité et diverses possibilités de répondre à l’infertilité.
Comment l’ostéopathie peut vous accompagner dans ce parcours ?
Introduction: ostéopathie &fertilité
Mieux comprendre l'infertilité
Le cycle menstruel
Par convention, le premier jour du cycle (Jour 1) est le premier jour des menstruations (le premier matin).
Phase folliculaire (ou proliférative) – Jours 1 à 14
C’est la première phase du cycle hormonal féminin, elle commence le premier jour des menstruations pour se terminer à l’ovulation soit en moyenne 14jours.
Le taux de l’hormone FSH produite par l’hypophyse est relativement haut pour permettre aux follicules ovariens de se développer, ils produisent des œstrogènes ce qui permet à l’ovocyte (futur ovule) qui se trouve dans le follicule d’arriver à maturation.
Ovulation – Jour 14:
Généralement autour du 14e jour, lorsque l’ovocyte est arrivé à maturation, le taux d’œstrogènes est haut. Il va alors entraîner une baisse de la sécrétion de FSH par l’hypophyse, cette dernière va la détecter et il va s’en suivre une sécrétion brutale et très importante de l’hormone LH toujours par l’hypophyse. C’est ce pic de LH qui va déclencher l’ovulation et donc la libération de l’ovocyte par l’ovaire. L’ovule (ovocyte à maturation) va alors migrer vers la trompe, lieu d’une possible fécondation.
Phase lutéale (ou sécrétoire) – Jours 14 à 28 :
Le follicule a libéré son ovocyte mature ou ovule dans la trompe. Le follicule va alors évoluer en corps jaune et va secréter de la progestérone. Par l’action de cette hormone , l’endomètre va se développer et se préparer à recevoir l’œuf qui est l’ovule fécondé par le spermatozoïde si il y a eu fécondation. Au bout de 7jours après l’ovulation soit à J21 environ, s’il n’y a pas eu de fécondation, le corps jaune commence à diminuer et la sécrétion de progestérone également, l’endomètre progressivement se désagrège et à J28 les menstruations apparaissent.
Dans le cas d’une fécondation, l’œuf sécrète l’hormone HCG (dosée dans le test de grossesse) qui permet au corps jaune de se maintenir et à l’endomètre de permettre la nidation.
Quand consulter en cas de doute sur sa fertilité?
L’infertilité est l’incapacité d’obtenir une grossesse spontanée après 12 mois de rapports réguliers non protégés et sans contraception pour l’un des deux conjoints avant 35 ans, et après 6 mois de rapports au delà de 35 ans.
On peut donc considérer qu’entre 6 et 12 mois sans grossesse spontanée, le couple peut consulter pour troubles de la fertilité.
Cependant si l’un des 2 conjoints présente certains antécédents comme des troubles des cycles menstruels chez la femme ou alors des pathologies ou suspicions de pathologies pouvant avoir une incidence sur la capacité à procréer chez l’homme comme chez la femme, la consultation peut s’effectuer bien avant.
Aujourd’hui, 1 couple sur 5 consulte pour trouble de la fertilité. En 1982 a eu lieu la première naissance d’un bébé par PMA en France. On estime à 4 millions le nombre de personnes étant issu d’une PMA dans le monde en 2022.
Des causes multiples ou indéterminées qui jouent sur la fertilité
Infertilité masculine
Chez l’homme l’infertilité est très souvent idiopathique, c’est à dire qu’elle n’est pas expliquée par une cause bien précise. Cependant, elle représente jusqu’à 25% des causes d’infertilité rencontrées par le couple quand celle-ci est la seule. Il faut donc tenir compte du fait que dans de nombreux cas d’infertilité inexpliquée ,environ 30%, la cause masculine peut en représenter la moitié soit 15%. On peut donc dire que, dans un couple, l’infertilité masculine peut représenter jusqu’à 40%.
Lorsqu’elle est expliquée, l’infertilité masculine peut être liée à différents facteurs :
- Troubles endocriniens avec une sécrétion de testostérone insuffisante qui influence directement le développement des spermatozoïdes par exemple, troubles urologiques qui vont entraîner des dysfonctions érectiles de l’appareil reproducteur.
- Lorsqu’elle est idiopathique et c’est très souvent le cas, les facteurs environnementaux sont omniprésents.
En effet l’exposition aux perturbateurs endocriniens, la consommation de substances dites toxiques comme le tabac, l’alcool, les drogues, médicaments, représente une part essentielle des causes de l’infertilité car ils vont
Infertilité féminine
Il existe un grand nombre de cause l’infertilité chez les femmes, elles sont très variées.
Tout d’abord elle peut être liée à un trouble de l’ovulation dont les causes vont avant tout être hormonales.
Il est primordial d’identifier des déséquilibres hormonaux qui vont avoir une influence sur le cycle menstruel. Les perturbations peuvent être hypophysaire (LH, FSH), thyroïdienne (TSH) notamment.
La seconde grande cause de l’infertilité chez la femme va être dans la perturbation de la nidation c’est à dire dans l’implantation de l’embryon dans l’utérus. Ici les antécédents médicaux, chirurgicaux sont en grande partie responsables.
Des grossesses extra utérines peuvent avoir altéré la qualité de la muqueuse des trompes et donc perturber voir empêché la descente de l’œuf dans l’utérus. Des anciennes chirurgies vont également créer des adhérences qui vont avoir une influence sur la nidation.
Enfin des pathologies comme l’endométriose peuvent également avoir de lourdes conséquence sur le déroulement des cette phase précoce de la grossesse.
Mode de vie et environnement
Que ce soit chez la femme ou chez l’homme, les facteurs environnementaux vont avoir une énorme
influence sur la fertilité.
Le mécanisme de la reproduction étant très dépendant du système hormonal, tous les éléments pouvant le perturber vont être à identifier et corriger.
La consommation de « toxiques » comme l’alcool, le tabac, les drogues, les médicaments vont altérer la qualité et la quantité des gamètes (ovocytes et spermatozoïdes).
L’obésité va entraîner un risque accru de diabète et donc une perturbation de la sécrétion d’insuline qui elle, va avoir un effet néfaste sur l’ovulation.
Enfin, réduire les sources de stress est primordial car l’axe gonadotrope (axe hormonal gérant la reproduction) y est très sensible.
Bilan de fertilité
Lorsque le couple constate qu’il n’a pas obtenu de grossesse spontanée après un an de rapports réguliers et non protégés pour une femme de moins de 35 ans, ou après 6mois pour une femme de plus de 35 ans, le début d’un parcours AMP est envisageable.
Il va falloir définir les causes de l’infertilité au sein du couple et donc pour chacun des 2 conjoints. Tout d’abord, la réalisation d’une anamnèse complète va avoir lieu de manière à obtenir toutes les informations possibles sur les habitudes quotidiennes caractérisant leur rythme de vie, comme la profession (lieu de travail, déplacements, horaires…), l’alimentation, la consommation de toxiques. Ensuite des questions plus précises sur la vie sexuelle seront posées pour savoir quelle est la fréquence des rapports, depuis combien de temps le couple est-il en recherche de grossesse ?
Enfin chaque conjoint devra préciser s’il a des antécédents médicaux, chirurgicaux, infectieux ou traumatiques qui peuvent altérer la fonction de reproduction.
Le couple devra réaliser des examens complémentaires afin de déterminer ensuite scientifiquement les possibles causes de l’infertilité.
Pour une femme :
- Hysterosalpingographie (examen de l’utérus et des trompes)
- échographie endovaginale
- Bilan sanguin infectieux et hormonal
Pour un homme :
- spermogramme
- spermoculture
- bilan sanguin infectieux et hormonal
À la suite de ces examens et du diagnostic, certains seront à renouveler régulièrement pour observer une évolution. Une solution adaptée sera proposée en fonction des résultats obtenus.
Les traitements pour les troubles de fertilité
En fonction du diagnostic médical des causes de l’infertilité, différentes solutions sont proposées. L’Insémination Artifielle intraCouple (IAC) est la solution lorsque le spermogramme de l’homme a révélé que les spermatozoïdes avaient une mobilité diminué et donc des difficultés à atteindre l’ovule et donc le féconder. Le sperme est alors introduit dans l’utérus le jour de l’ovulation pour faciliter la fécondation.
L’Insémination Artificielle avec Donneur (IAD) est la même chose que l’IAC sauf que le sperme n’est pas celui du conjoint. Il est celui d’un donneur anonyme. Ainsi, cette technique est proposée lorsque l’homme présente une stérilité et donc une impossibilité d’obtenir une fécondation au sein du couple.
La Fécondation In Vitro (FIV), est proposée souvent en cas d’infertilité idiopathique. Plus précisément, on la retrouve lorsque le diagnostic de la cause de l’infertilité est difficile à établir et inexpliquée. Egalement, elle se retrouve lorsque les 2 conjoints présentent des troubles de la fertilité (trouble de l’ovulation pour la femme et spermatozoïdes très peu mobiles pour l’homme par exemple ).
Elle se déroule en 3 temps :
- Tout d’abord le traitement médical et hormonal pour la femme afin de stimuler les follicules ovariens pour obtenir un maximum d’ovocytes. Ce traitement se fait par injections sous cutanées pendant 14jours. Sur la fin de la stimulation ovarienne, l’ovulation va être bloquée par une nouvelle injection hormonale, afin que les ovocytes ne soient pas libérés par les follicules en prévision de la ponction ovocytaire. Une dernière injection est réalisée pour déclencher l’ovulation qui va avoir lieu 37 à 40h après.
- C’est à ce moment qu’est réalisée la ponction des ovocytes. La patiente est hospitalisée et l’acte se réalise sous anesthésie générale en hospitalisation. Les ovocytes vont être prélevés directement dans l’ovaire grâce à une seringue sous contrôle échographique. Pendant cette intervention, le conjoint doit réaliser un prélèvement de sperme. Les spermatozoïdes recueillis seront triés selon les critères morphologiques et de mobilité, ceux de meilleure qualité sont sélectionnés. Les spermatozoïdes et les ovocytes sélectionnés sont alors mis en contact dans le cas d’une FIV classiques. Un spermatozoïde peut directement être injecté dans l’ovocyte dans le cas d’une FIV ICSI (FIV avec Injection IntraCytoplasmique du Spermatozoïde). La fécondation a lieu et l’oeuf se développe pendant 3 à 6jours.
- Entre 3 à 6 jours après la fécondation et donc à J3-6 de la vie de l’embryon, c’est le moment du transfert. Un acte médical va être réalisé afin de transférer l’embryon frais. Cela se fait directement dans la cavité utérine de la femme sous contrôle échographique. C’est le début de la phase lutéale comme pour toute grossesse. Enfin, un test sera réalisé 3 semaines après afin de vérifier le bon développement de l’embryon.
Ostéopathie & fertilité
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Seules les femmes voient leur fertilité baisser avec l'âge
Intox: Les hommes sont aussi affectés sur leur fertilité avec le vieillissement. La qualité des spermatozoïdes et leur nombre diminuent.
Très peu d'hommes sont touchés par l'infertilité
Intox : la part d’infertilité d’origine masculine dans un couple représente de 25% à 40% des cas. Cette idée reçue est liée au fait que la grande majorité des études étaient portées sur la femme jusqu’à présent.
L'infertilité est rare
Intox : Aujourd’hui, un couple sur 5 consulte pour des troubles de la fertilité, ce qui ne veut pas dire que les 4 restants ne rencontrent pas de problème de fertilité. C’est donc 20% des couples au minimum.
Les bouteilles en plastiques peuvent avoir un impact sur la fertilité
Info: Les bouteilles et tous les contenants plastique en général appartiennent aux produits transformés qui renferment des molécules considérées comme perturbateurs endocriniens qui altèrent la fonction reproductrice.
Messieurs, porter un slim peut nuire à vos spermatozoïdes
Info : le fait de porter un pantalon serré va rapprocher les testicules du corps de l’homme, la température des testicules va augmenter, ce qui va gêner la spermatogenèse. Ce phénomène est le principe sur lequel se base le slip contraceptif pour les hommes.